पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (PVT) का उपचार
परिचय
पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (PVT) एक जीवन-धमकी देने वाली अरिदमिया है जो एक तेज, अनियमित वेंट्रिकुलर रिदम द्वारा विशेषता होती है जिसमें लगातार बदलती QRS संरचना होती है। PVT के दो मुख्य प्रकारों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है: - टोरसैड्स डी पॉइंट्स (TdP): एक PVT जो एक विस्तारित QT अंतराल के साथ जुड़ा होता है। - गैर-TdP PVT: एक PVT जो सामान्य QT अंतराल के साथ होता है, अक्सर इस्कीमिया या संरचनात्मक हृदय रोग के कारण।
कारण और जोखिम कारक
लक्षित उपचार के लिए अंतर्निहित कारणों को समझना आवश्यक है। PVT के कुछ मुख्य योगदानकर्ता शामिल हैं: - इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (कम पोटेशियम, मैग्नीशियम, या कैल्शियम) - दवा-प्रेरित QT विस्तार (एंटीअरिदमिक्स, एंटीबायोटिक्स, एंटीसाइकोटिक्स) - जन्मजात लंबा QT सिंड्रोम (LQTS) - तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शन या इस्कीमिया - कार्डियोमायोपैथी - ब्रुगाडा सिंड्रोम या कैटेकोलामिनर्जिक पॉलीमॉर्फिक VT (CPVT)
आपातकालीन प्रबंधन
1. तात्कालिक हस्तक्षेप: यदि PVT कार्डियक अरेस्ट की ओर ले जाता है, तो एडवांस्ड कार्डियक लाइफ सपोर्ट (ACLS) दिशानिर्देशों का पालन करें।
- अस्थिर PVT: तात्कालिक समकालिक कार्डियोवर्जन या डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है।
- स्थिर PVT: उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।
2. QT अंतराल के आधार पर उपचार
- टोरसैड्स डी पॉइंट्स (QT विस्तार-संबंधी):
- IV मैग्नीशियम सल्फेट (प्रथम-पंक्ति उपचार; 2g IV पुश 10-15 मिनट में)
- QT विस्तारकारी दवाओं को बंद करें
- इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को ठीक करें (पोटेशियम >4.5 mmol/L, मैग्नीशियम >2.0 mg/dL)
- ओवरड्राइव पेसिंग या इसोपोटेरिनॉल पुनरावृत्ति TdP के लिए
- गैर-TdP PVT (सामान्य QT अंतराल):
- इस्कीमिया पर विचार करें: यदि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का संदेह है, तो तात्कालिक कोरोनरी एंजियोग्राफी।
- बीटा-ब्लॉकर्स (यदि CPVT या एडेरेनर्जिक तनाव के कारण होता है)
- लिडोकेन या एमियोडरोन पुनरावृत्ति अरिदमिया के लिए
- कैथेटर एब्लेशन पुनरावृत्ति या प्रतिरोधी मामलों के लिए
दीर्घकालिक प्रबंधन
- जन्मजात LQTS के कारण TdP के लिए: बीटा-ब्लॉकर्स, जीवनशैली में परिवर्तन, और संभवतः एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर (ICD)
- इस्कीमिक या संरचनात्मक हृदय रोग PVT के लिए: अंतर्निहित हृदय रोग का उपचार, आवश्यकतानुसार पुनरुद्धार, और उच्च जोखिम होने पर ICD पर विचार करें।
- अनुवांशिक परीक्षण संदेहास्पद वंशानुगत अरिदमिया सिंड्रोम के लिए।
निष्कर्ष
पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया को विशेष उपप्रकार और अंतर्निहित कारण के आधार पर त्वरित निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। तात्कालिक स्थिरीकरण, उसके बाद उलटे कारणों का सुधार और दीर्घकालिक जोखिम संशोधन, पुनरावृत्ति और अचानक हृदय मृत्यु को रोकने में महत्वपूर्ण हैं।
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