पल्सस पैराडॉक्सस: कारण और नैदानिक महत्व
परिचय
पल्सस पैराडॉक्सस एक चिकित्सा संकेत है जिसे प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट (10 mmHg से अधिक) के रूप में पहचाना जाता है। सामान्य परिस्थितियों में, साँस लेने के दौरान रक्तचाप में थोड़ी गिरावट होती है, लेकिन जब यह गिरावट अत्यधिक हो जाती है, तो यह एक अंतर्निहित रोगविज्ञान को इंगित करता है।
पल्सस पैराडॉक्सस के कारण
पल्सस पैराडॉक्सस आमतौर पर उन स्थितियों से जुड़ा होता है जो हृदय के कार्य को प्रभावित करती हैं या इन्ट्राथोरैसिक दबाव को बदलती हैं। इसके प्रमुख कारणों में शामिल हैं:
1. कार्डियक कारण
- कार्डियक टैम्पोनाड : सबसे क्लासिक कारण। पेरीकार्डियल थैली में तरल पदार्थ का संचय हृदय को संकुचित करता है, डायस्टोलिक भराई को सीमित करता है, जो प्रेरणा के दौरान और अधिक खराब हो जाती है।
- संकुचनात्मक पेरिकार्डाइटिस : कठोर पेरीकार्डियम हृदय के सामान्य विस्तार को रोकता है, जिससे हेमोडायनामिक समझौता होता है।
2. फुफ्फुसीय कारण
- गंभीर अस्थमा या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) : फेफड़ों की अतिस्फीति नकारात्मक इन्ट्राथोरैसिक दबाव को बढ़ाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप की सामान्य गिरावट को बढ़ा देती है।
- फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म : बड़े एम्बोली दाएं वेंट्रिकल में भराई को प्रभावित कर सकते हैं और परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल के आउटपुट को प्रभावित कर सकते हैं।
3. हाइपोवोलेमिक शॉक
- गंभीर हाइपोवोलेमिया (जैसे रक्तस्राव या निर्जलीकरण से) के कारण प्रीलोड में कमी प्रेरणा के दौरान स्ट्रोक वॉल्यूम को और कम कर सकती है, जिससे पल्सस पैराडॉक्सस की नकल हो सकती है।
4. अन्य कारण
- टेंशन न्यूमोथोरेक्स : बढ़ा हुआ इन्ट्राथोरैसिक दबाव शिरापरक वापसी और हृदय के कार्य को प्रभावित करता है।
- ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया : एक अवरुद्ध वायुमार्ग के खिलाफ बार-बार प्रेरणात्मक प्रयास इन्ट्राथोरैसिक दबाव में बड़े उतार-चढ़ाव पैदा कर सकता है।
- गंभीर एनाफाइलैक्सिस : वायुमार्ग प्रतिरोध और प्रणालीगत हाइपोटेंशन में वृद्धि हेमोडायनामिक अस्थिरता में योगदान करती है।
पल्सस पैराडॉक्सस नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण क्यों है?
पल्सस पैराडॉक्सस की पहचान जीवन-धमकाने वाली स्थितियों जैसे कार्डियक टैम्पोनाड या गंभीर अस्थमा के हमले के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण सुराग प्रदान कर सकती है। इसे नैदानिक अभ्यास में मापने से प्रारंभिक हस्तक्षेप और उचित प्रबंधन में सहायता हो सकती है।
इसे कैसे मापा जाता है?
पल्सस पैराडॉक्सस को एक स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करके आंका जाता है: 1. कफ को सिस्टोलिक दबाव से ऊपर फुलाएं। 2. धीरे-धीरे डिफ्लेट करें और कोरोटकोफ़ ध्वनियों को सुनें। 3. उस दबाव को नोट करें जिस पर ध्वनियाँ केवल समाप्ति के दौरान दिखाई देती हैं। 4. उस दबाव को नोट करें जिस पर ध्वनियाँ प्रेरणा और समाप्ति दोनों के दौरान दिखाई देती हैं। 5. इन दो दबावों के बीच का अंतर पल्सस पैराडॉक्सस का मान देता है।
10 mmHg से अधिक की गिरावट महत्वपूर्ण मानी जाती है।
निष्कर्ष
पल्सस पैराडॉक्सस गंभीर कार्डियक और फुफ्फुसीय स्थितियों में देखा जाने वाला एक प्रमुख नैदानिक संकेत है। इसके कारणों को समझने से तेजी से निदान और उपचार में मदद मिलती है, विशेष रूप से आपात स्थितियों में जैसे कार्डियक टैम्पोनाड और गंभीर अस्थमा।
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