निचली दीवार मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (MI) और इसके ECG परिवर्तन
परिचय
निचली दीवार मायोकार्डियल इन्फार्क्शन (MI) तब होता है जब हृदय के निचले हिस्से में रक्त प्रवाह में अवरोध होता है, आमतौर पर दाहिनी कोरोनरी धमन (RCA) या, कम सामान्यतः, बाईं परिसंचरण धमन (LCx) के अवरोध के कारण। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) के माध्यम से सही पहचान प्रारंभिक प्रबंधन और उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।
निचली दीवार MI में ECG परिवर्तन
1. ST-सेगमेंट ऊंचाई
- प्रभावित लीड्स: II, III, aVF (निचली लीड्स)
- कम से कम दो सन्निकट निचली लीड्स में 1 मिमी या अधिक की ST-सेगमेंट ऊंचाई निचली MI का संकेत देती है।
2. प्रतिपक्षीय परिवर्तन
- उच्च पार्श्व लीड्स (I और aVL) में प्रतिपक्षीय बलों के कारण ST-सेगमेंट अवमूल्यन।
- अक्सर निचली MIs में देखा जाता है, जो निदान की पुष्टि करता है।
3. अतिरिक्त निष्कर्ष
- दाहिनी वेंट्रिकुलर संलिप्तता (RVI): यदि निकटवर्ती RCA शामिल है, तो हो सकता है:
- V1 में ST-ऊंचाई।
- दाहिनी ओर की लीड्स में ST-ऊंचाई (V4R सबसे विशिष्ट है)।
- पृष्ठीय दीवार संलिप्तता: यदि LCx शामिल है, तो हो सकता है:
- V1-V3 में ST अवमूल्यन (पृष्ठीय MI का सुझाव देना)।
- पृष्ठीय लीड्स (V7-V9) लगाकर और ST-ऊंचाई की जांच कर पुष्टि की जाती है।
क्लिनिकल विचार
- लक्षण: छाती में दर्द, मतली, उल्टी (अक्सर निचली MI में अधिक स्पष्ट होती है क्योंकि यह वेगस उत्तेजना के कारण होती है)।
- जटिलताएं:
- ब्रेडीकार्डिया और हाइपोटेंशन: अक्सर RCA के संलिप्तता के कारण देखा जाता है जो साइनोएट्रियल (SA) और एट्रियोवेंट्रिकुलर (AV) नोड्स को प्रभावित करता है।
- हृदय अवरोध: AV संचारन विकारों की निगरानी करें।
- दाहिनी वेंट्रिकुलर विफलता: यदि समवर्ती RVI है, तो तरल पुनर्जीवन (नाइट्रेट्स नहीं) की आवश्यकता होती है।
प्रबंधन
- तत्काल उपचार:
- ऑक्सीजन थेरेपी (यदि हाइपॉक्सिक हो)।
- एस्पिरिन और P2Y12 इन्हिबिटर्स (क्लोपिडोग्रेल या टिकाग्रेलोर)।
- एंटिकोआगुलेशन (हेपरिन या निम्न-अणु भार हेपरिन)।
- रिपरफ्यूजन थेरेपी (यदि उपलब्ध हो तो 90 मिनट के भीतर PCI, थ्रॉम्बोलिसिस की तुलना में प्राथमिकता दी जाती है)।
- RV इन्फार्क्शन के लिए तरल पुनर्जीवन (दाहिने वेंट्रिकल की प्रीलोड निर्भरता के कारण नाइट्रेट्स और मूत्रवर्धकों से बचें)।
- जटिलताओं की निगरानी करें: ब्रेडीकार्डिया, हृदय अवरोध, कार्डियोजेनिक शॉक।
निष्कर्ष
निचली दीवार MI को लीड्स II, III, और aVF में विशिष्ट ECG निष्कर्षों और I और aVL में प्रतिपक्षीय परिवर्तनों से पहचाना जा सकता है। दाहिने पक्षीय या पृष्ठीय लीड्स के अतिरिक्त उपयोग से संबंधित दाहिनी वेंट्रिकुलर या पृष्ठीय MI का निदान करने में मदद मिल सकती है। इसकी जटिलताओं को समझना और जल्द से जल्द उपचार शुरू करना रोगी के परिणामों को सुधारता है।
स्रोत सिफारिशें
1. American Heart Association Guidelines for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction
- https://professional.heart.org/en/science-news/2021-acc-aha-scai-guideline-for-coronary-artery-revascularization
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- यदि आप या आपके प्रियजनों को इनमें से कोई भी लक्षण अनुभव हो तो आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। याद रखें कि स्वयं दवाई लेना खतरनाक हो सकता है, और समय पर निदान आपकी जीवन की गुणवत्ता और उम्र की प्रत्याशा को बनाए रखेगा।
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