गहन हाइपोथर्मिक परिसंचरण गिरफ्तारी (DHCA)

परिचय

गहन हाइपोथर्मिक परिसंचरण गिरफ्तारी (DHCA) एक चिकित्सा तकनीक है जिसका उपयोग अत्यंत जटिल हृदय-वाहिनी सर्जरी के दौरान किया जाता है, विशेष रूप से महाधमनी मेहराब और जन्मजात हृदय दोष सुधार के लिए। इसमें रोगी के शरीर को बहुत कम तापमान (आमतौर पर 18-20°C) तक ठंडा करना शामिल है ताकि चयापचय मांगों को कम किया जा सके और सर्जनों को रक्त परिसंचरण को अस्थायी रूप से रोकने की अनुमति मिल सके बिना अपरिवर्तनीय अंग क्षति के।

शारीरिक आधार

1. हाइपोथर्मिया और चयापचय: कम तापमान कोशिका चयापचय को धीमा कर देते हैं और ऑक्सीजन खपत को कम करते हैं, इस्केमिक चोट से अंगों, विशेषकर मस्तिष्क को बचाते हैं।
2. परिसंचरण गिरफ्तारी: सर्जरी के दौरान रक्त प्रवाह पूरी तरह से रोक दिया जाता है, जिससे प्रमुख रक्त हानि रोकी जाती है और सटीक सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति मिलती है।

संकेत

DHCA का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है: - महाधमनी मेहराब सर्जरी (जैसे, महाधमनी विच्छेदन, एन्यूरिज़्म सुधार)। - जन्मजात हृदय दोष सुधार। - जटिल मस्तिष्क-वाहिनी प्रक्रियाएं जिनके लिए अस्थायी रक्त प्रवाह बंद करने की आवश्यकता होती है। - हृदय ट्यूमर के छांटने के चुनिंदा मामले।

प्रक्रिया का अवलोकन

1. ठंडा करने का चरण: रोगी के तापमान को कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (सीपीबी) का उपयोग करके धीरे-धीरे कम किया जाता है जब तक कि लक्षित हाइपोथर्मिक स्थिति नहीं प्राप्त हो जाती।
2. परिसंचरण गिरफ्तारी: ठंडा होने के बाद, परिसंचरण को रोक दिया जाता है, जिससे एक रक्तहीन सर्जिकल क्षेत्र प्राप्त होता है।
3. सर्जिकल हस्तक्षेप: प्रक्रिया एक सख्त समय सीमा के भीतर (आमतौर पर ≤30-40 मिनट से) की जाती है ताकि जटिलताओं को कम किया जा सके।
4. पुनः गरम करने का चरण: रोगी के शरीर को धीरे-धीरे गर्म किया जाता है, और सीपीबी के माध्यम से परिसंचरण बहाल किया जाता है।

जोखिम और जटिलताएँ

• तंत्रिकीय जटिलताएँ: स्ट्रोक, संज्ञानात्मक विकार, दौरे।
• कोआगुलोपैथी: हाइपोथर्मिया के कारण रक्त के थक्के की असामान्यताएँ।
• अंगों का विकार: लंबी अवधि की परिसंचरण गिरफ्तारी के कारण अस्थायी या स्थायी प्रभाव।
• पुनः गरम करने का झटका: तेजी से तापमान बढ़ने से हेमोडायनामिक अस्थिरता हो सकती है।

तंत्रिका सुरक्षा रणनीतियाँ

• छोटा गिरफ्तारी अवधि: परिसंचरण गिरफ्तारी का समय कम करना।
• चयनात्मक अग्रग्रही मस्तिष्कीय परफ्यूजन (SACP): DHCA के दौरान मस्तिष्क को कुछ रक्त प्रवाह प्रदान करना।
• फार्माकोलॉजिकल न्यूरोप्रोटेक्टेंट्स: इस्केमिक क्षति को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग।

निष्कर्ष

DHCA जटिल हृदय और वाहिनी सर्जरी में जीवन-रक्षक तकनीक है। हालांकि इसमें जोखिम शामिल हैं, उन्नत तंत्रिका सुरक्षा रणनीतियाँ और बेहतर सर्जिकल तकनीकें इसकी सुरक्षा और प्रभावशीलता को बढ़ा चुकी हैं।