एट्रियोवेंट्रिकुलर रीएंट्रेंट टैकिकार्डिया (AVRT) और ईसीजी निष्कर्ष
परिचय
एट्रियोवेंट्रिकुलर रीएंट्रेंट टैकिकार्डिया (AVRT) एक प्रकार की सुप्रावेंट्रिकुलर टैकिकार्डिया (SVT) है जो वोल्फ-पार्किंसन-व्हाइट (WPW) सिंड्रोम जैसी स्थितियों में देखी जाती है। यह एक्सेसरी पाथवे (अतिरिक्त विद्युत कनेक्शन) के कारण होता है जो एट्रिया और वेंट्रिकल्स के बीच होता है, जिससे एक रीएंट्रेंट सर्किट बनता है और तेजी से दिल की धड़कन होती है।
AVRT के ईसीजी लक्षण
AVRT विभिन्न रूपों में प्रस्तुत हो सकता है:
1. ऑर्थोड्रोमिक AVRT (90-95% मामलों में):
- संकीर्ण QRS कॉम्प्लेक्स (क्योंकि संचरण सामान्य रूप से AV नोड और हिस-पुर्किन्जे सिस्टम के माध्यम से होता है)।
- कोई डेल्टा वेव नहीं (WPW के दौरान साइनस रिदम जैसा नहीं)।
- रेट्रोग्रेड P वेव्स (अक्सर QRS कॉम्प्लेक्स में या उसके तुरंत बाद छिपी हुई होती हैं)।
- नियमित, तेज रिदम (150-250 बीपीएम)।
2. एंटी-ड्रोमिक AVRT (5-10% मामलों में):
- वाइड QRS कॉम्प्लेक्स (क्योंकि संचरण पहले एक्सेसरी पाथवे के माध्यम से होता है)।
- ईसीजी पर वेंट्रिकुलर टैकिकार्डिया (VT) जैसा लग सकता है।
- यदि प्री-एक्साइटेशन होता है तो डेल्टा वेव मौजूद हो सकती है।
- तेज दिल की धड़कन (150-250 बीपीएम)।
क्लिनिकल विचार और प्रबंधन
- तत्काल उपचार: वैगल युद्धाभ्यास (जैसे, कैरोटिड मालिश, वालसल्वा युद्धाभ्यास), एडेनोसिन (ऑर्थोड्रोमिक AVRT के लिए), या यदि अस्थिर हो तो विद्युत कार्डियोवर्शन।
- दीर्घकालिक प्रबंधन: बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, या पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक्सेसरी पाथवे का कैथेटर एब्लेशन।
- एवी नोडल ब्लॉकर्स से बचें (एडेनोसिन, बीटा-ब्लॉकर्स, डिल्टिआजेम, वेरापामिल) एंटी-ड्रोमिक AVRT में, क्योंकि इससे एक्सेसरी पाथवे के माध्यम से संचरण में वृद्धि और संभावित वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का जोखिम हो सकता है।
निष्कर्ष
ईसीजी पर AVRT की पहचान सही निदान और उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। ऑर्थोड्रोमिक और एंटी-ड्रोमिक AVRT के बीच भेदभाव उपयुक्त प्रबंधन रणनीतियों का मार्गदर्शन करने में मदद करता है।
संदर्भ
- अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (AHA) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ESC) दिशानिर्देश सुप्रावेंट्रिकुलर टैकिकार्डिया, जिसमें AVRT शामिल है, के प्रबंधन की सिफारिशें प्रदान करते हैं।
स्रोत सिफारिशें
1. 2020 American Heart Association (AHA) Guidelines for the Management of Supraventricular Tachycardia
- https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/cir.0000000000000311
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33215931/
- https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001193
- https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/algorithms
- https://professional.heart.org/en/science-news/2020-aha-guidelines-for-cpr-and-ecc
2. 2019 European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for the Management of Supraventricular Tachycardia
- https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/5/655/5556821
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504425/
- https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Supraventricular-Tachycardia
- https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2019/09/10/12/36/2019-ESC-Guidelines-for-Supraventricular-Tachycardia
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6955050/
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